ARTROGRAFIA DE RODILLA PDF

No es necesario restringir la ingesta de alimentos y bebidas, a menos que se le vaya a aplicar un sedante. Estos aparatos puede interferir con el examen o representar un posible riesgo. Muchos de los aparatos implantados vienen con panfletos explicando los riesgos con respecto a la RMN de este aparato en particular. Es raro que suceda. Se le puede solicitar que se quite parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen.

Author:Moogulkis Mezigor
Country:Bermuda
Language:English (Spanish)
Genre:Life
Published (Last):12 August 2011
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Guevara m i s padres: r In-imlarme su c o n f i a n? La extensa bibliografia mundial sobre el etodo, pone de manifiesto la relevante ayuda diagnostica para smostrar la anatomfa interna de la rodilla por lo que ocupa un lugar de Dnsiderable valor para el diagnostico de las lesiones del menisco y ros tipos de patologia articular.

La artrografia de la rodilla fue practicada por primera vez por ;rndoff y Robinson en , solo 9 anos despues del descubrimiento los rayos X. Estos autores utilizaron oxigeno como medio de ltraste. En Hoffa realizo estudios similares, asi como Roffa y jenbusch publicaron sus primeras experiencias con artrografias, strando la inyeccion de oxigeno puro en la articulacion.

Durante las siguientes decadas no hubo muchas contribuciones 3 al estudio del metodo dignas de mencionar. Fue en en que Bircher y Oberholzer publicaron su trabajo, lero de la artrografia de doble contraste. En Meschan y McGraw publicaron la utilidad de moartrografia para el diagnostico de las lesiones la meniscales rmando una tasa de exactitud alta en sus exploraciones.

No obstante, la neuroartrografia carecia de exactitud en presencia ierrames de la rodilla y era dificil de reproducir. En Freiberg y colaboradores popularizaron esta tecnica en s Estados Unidos. En Ricklin y colaboradores, anadieron el control joroscopico al estudio de doble contraste. En Ios logros de Ios autores mencionados anteriormente eron refinados y popularizados por Butt y Mclntyre. AN A T O M I A La articulacion de la rodilla esta constituida por la extremidad distal el femur y la epifisis proximal de la tibia que unidas por varias estructuras e importancia, forman la articulacion mas grande y compleja del cuerpo umano.

El tejido oseo y las partes blandas se disponen de tal forma que ermiten, ademas de la flexion y la extension, movimientos de abduction y duccion que provocan ensanchamiento de la interlinea articular en su do interno o en el externo.

La superficie articular del femur se divide en dos: una porci6n que se licula con la rotula y otra que lo hace con la tibia: la superficie articular de r6tula tiene forma de silla de montar, plana y asim6tiica, siendo su Drcidn externa mayor que la interna. Los dos condilos femorales se rresponden con los condilos articulares de la tibia, siendo el condilo moral interno de mayor diametro longitudinal y menor diametro ansverso que el condilo femoral externo.

Las dos superficies articulares de la tibia estan ligeramente iguladas entre si, y se hallan separadas por la eminencia intercondilea le presenta dos espinas, una interna y otra externa, en donde el cartilago ticular tiene un espesor medio de 3 a 4 milimetros.

La cara posterior de la rotula se halla recubierta por cartilago y su specto es el de un tejido aplanado con una cresta en medio, de direccion srtical. La portion externa de la rotula es mayor y mas concava que la terna. La capsula articular es bastante amplia y delgada, sobre todo en su Drcion anterior; esto es lo que hace posible inyectar cantidades ansiderables de aire dentro de la articulation sin que esta quede a nsion.

Se halla reforzada por el ligamento lateral interno que en su reccion oblicua hacia abajo y adelante desde la cara externa del condilo terno al extremo superior de la tibia incorpora fibras posteriores que se nfunden con ella a nivel de la region poplitea. La capsula tiene una insercion en el femur cerca? Ios limites del cartilago articular en la union de Ios condilos y icondilos femorales, mientras que en la tibia su insercion se hace stalmente a la de Ios ligamentos laterales.

El musculo semimembranoso itrecha la capsula a nivel de su cara posterior relativamente corta. Lai no concordancia mencionada de las superficies articulares esta mpensada por la interposition de Ios meniscos o fibrocartilagos milunares. Los meniscos estan interrumpidos a nivel de las espinas iales de manera que tienen la forma de media luna con un cuerno iterior y otro posterior.

Los cuernos del menisco externo estan mas proximos entre si que Ios I interno y por lo tanto, el menisco externo forma un anillo casi complete niendo forma de 0 , mientras que el interno tiene mas parecido a una ledia luna teniendo forma de C.

Los meniscos han sido elevados por encima de las glenoides o atillos tibiales. Los meniscos no estan libres sino que tienen conexiones 3sde el punto de vista funcional. Los cuernos se fijan en la plataforma tibial, a nivel de la superficie preespinal. Cuernos anteriores y retroespinal cuernos posteriores. Cuerno anterior del menisco externo 4 por delante mismo de la espina externa; cuerno posterior del mismo 5 justamente por detras de la espina externa. Cuerno posterior del menisco interno 7 en el angulo posterior interno de la superficie retroespinal: cuerno anterior del mismo 6 en el angulo anterointerno de la superficie espinal.

Los dos cuernos anteriores estan unidos por el ligamento transverso 8 que esta unico asi mismo a la rotula a traves del paquete adiposo infrarrotuliano.

Las aietas meniscorrotulianas 9 son fibras que se extienden desde los bordes de la rotula R a las caras laterales de los meniscos. El tendon del semimembranoso 11 envia tambien una expansion fibrosa al borde posterior del menisco interno. Por ultimo, fibras distintas del ligamento cruzado posterointemo van a fijarse en e! Tambien existen fibras del ligamento cruzado anteroexterno que se fijan en el cuerno anterior del menisco interno.

La articulation de la rodilla puede dividirse en varios compartimentos. El compartimento anterior se ve continuado en su parte superior por el fondo de! El paquete adiposo posterior situado por detras de Ios ligamentos cruzados, divide de forma vertical en dos al compartimento posterior; Ios meniscos a su vez, van a dividir al compartimento anterior y el posterior en espacio capsular superior e inferior.

Corte sagital de la articulacion de la rodilla: 1 bolsa serosa suprarrotuliana; 2 bolsa serosa prerrotuliana profunda; 3 bolsa serosa superficial: 4 bolsa serosa media; 5 paquete adiposo infrarrotuliano; 6 tendon rotuliano; 7 bolsa serosa pretibial; 8 cavidad articular INDICACIONES La artrografia de la articulacion de la rodilla esta indicada en Ios guientes casos: 1.

Traumatismos agudos. Derrames articulares recidivantes. Lesiones leves de la rodilla que no responden a tratamientos conservadores. En la interpretation de aquellos sintomas que afectan la rodilla cuya signification es poco clara, con o sin traumatismo previo, especialmente cuando existe una marcada discrepancia entre la sintomatologia subjetiva y Ios hallazgos objetivos. Rodilla bloqueada. Planificacion de intervention quirurgica, cuando existe dificultad en la localization de la lesion meniscal.

En casos de rupturas recientes de Ios ligamentos cuando una hipotetica lesion meniscal sobreanadida no puede ser descartada. En casos medicolegals y de compensation. Sintomas persistentes postraumatics o recidivantes. En casos de persistencia de sintomas tras una meniscectomia. Osteoartritis unilateral monocompartimental. Diferenciacion entre tromboflebitis disecantes.

Enfermedad de Blount. Osteocondritis disecante. Estas comprenden pacientes que presentan antecedentes de acciones alergicas significativas como shock, paro cardiaco o isoespasmo intenso con cualquier medio de contraste. La experiencia vela que Ios que contienen metilglucamina tienen el mayor riesgo de oducirlas. Una reaction leve previa, como una urticaria, no constituye intraindicacion, a menos que el paciente sea intensamente aprensivo. Se ha demostrado que la aprension es probablemente sponsable de muchos, si no de la mayoria de Ios casos de reaction a i medio de contraste.

Las reacciones alergicas son muy raras bebido a la lentitud de su sorcion a las pequenas dosis que se aplican y a que algunos rografistas adicionan adrenalina.

Los trastornos hemorragicos y la medication anticoagulante son Dntraindicaciones relativas. Antes de la realization del estudio debe terrumpirse la administration de anticoagulantes. En pacientes hemofilicos se han llevado a cabo artrogramas en asos muy indicados con supervision del clinico hematologo.

Una contraindication absoluta es la infection local de la piel. La infection articular no constituye una contraindication ya que la spiracion forma parte del tratamiento. Sin embargo, en presencia de ia infection conocida no existen razones para practicar la artrografia. La exploration radiologica simple es tambien util para el estudio ; lesiones en partes blandas.

Podemos apreciar calcificaciones de Ios paquetes adiposos, de las ilsas serosas, la sinovitis villonodular puede dar lesiones quisticas en hueso a nivel de la fosa intercondilea. En Ios casos de desgarros de Ios ligamentos laterales a veces ede demostrarse con placas en tension forzada la inestabilidad icular. En ocasiones, algunos fragmentos oseos sufren avulsion en las ones de los ligamentos cruzados, estos fragmentos proceden casi npre del arrancamiento de la espina tibial anterior en los casos de ;garros del ligamento cruzado anterior.

Sin embargo las placas simples que se obtienen en pacientes con itornos internos de la rodilla suelen ser por lo general normales o sentar alteraciones inespetificas. En lo que loracion hace referencia a las lesiones meniscales, la radiologica simple de la rodilla tiene muy poco valor gnostico. Puede ayudarnos a visualizar calcificaciones del menisco, siones oseas producidas por un ganglion de menisco, sin embargo liagnostico radiografico de certeza de los trastomos internos de la lla dependen de la artrografia.

En nuestra serie, la preparation del paciente incluyo unicamente yuno por 6 horas. Tomamos dos placas previas una anteroposterior y otra lateral imples. Para determinar la tecnica que habria de utilizarse en la xploracion se tomaron 4 exposiciones fluoroscopicas. Por lo general on tecnica entre 50 y 60 kvs con 16 Mas.

Las precauciones de antisepsia incluyeron afeitar la zona si la dilla era hirsuta, lavamos la region con yodopovidona en espuma, njuague con solution fisiologica y aplicacion posterior de tintura de lerthiolate. Se utilizaron cobrebocas, se puede prescindir de la bata jirurgica. Posterior a la preparation de la region se deben cambiar de jantes y colocar un campo hendido sobre la regionLa. Los elementos que se requieren para efectuar una artrografia itan disponibles en bandejas de material, comercializados por gunos laboratories sobre todo en Ios Estados Unidos.

En nuestra serie preparamos el equipo al momento de realizar ida estudio, solicitando un cubreboca, 2 pares de guantes, campos teriles, 2 jeringas de plastico desechables de 10 a 20 cc, 2 agujas xidermicas de 3. Algunos autores realizan la artrocentesis sin el uso de anestesico Deal y la morbilidad es comparable o poco mayor que usandolo, sobre Ddo si el artrografista no espera los minutos necesarios requeridos por a lidocafna para alcanzar su maxima efectividad.

Esto se debe a que la ermis como la mayoria de los tejidos es mas sensible al estiramiento o istension que a la puncion. Otra indication relativa para el uso de anestesicos incluye lexperiencia del operador para la colocacion intraarticular de la aguja. Un acuerdo general entre los trabajos de autores revisados incluye i instalacion de anestesico, local en cantidades de 10 a 20 cc dentro de na articulacion extremadamente dolorosa para facilitar la exploration joroscopica y tambien como una modalidad terapeutica a corto plazo.

El anestesico es posteriormente reaspirado despues de algunos linutos antes de introducir el medio de contaste. Algunos autores introducen pequenas cantidades de un agente lestesico durante la anestesia dermica initial o con la instalacion del edio de contraste. En nuestro trabajo se efectuo instalacion de lidocaina en mtidades que variaron de 5 a 10 cc desde dermis hasta capsula ticular. Se empuja la rbtula hacia fuera, y se efectua la puncion a media altura de la rotula o por arriba de esta.

Principalmente se efectua del lado externo, ya que de esta forma d explorador no tiene que colocarse sobre la rodilla opuesta para ifectuar la puncion articular.

La maniobra al puncionar comprende en desplazar la rotula hacia jera e insertar la aguja profundamente por debajo de la superficie Dtuliana. Esto facilita mantener la position intraarticular de la aguja urante la aspiration subsecuente del llquido sinovial y la manipulation rticular. Un ligero malestar esta asociado con la inyeccion accidental del lire dentro de Ios tejidos extraarticulares cerca de la rodilla y su resencia no planteara dificultad interpretativa, pero si lo contrario de er contraste positivo durante la exploration subsecuente.

En nuestro trabajo preferimos utilizar este ultimo metodo descrito ara la verification intraarticular de la aguja. Cuando no existe derrame articular, el sitio de inyeccion capsular, calizado en la base de la bolsa suprarrotuliana, consiste en dos uperficies sinoviales delgadas y contiguas y el medio de contraste uede ser inyectado simultaneamente dentro y fuera de la articulacion, or consiguiente es preferible realizar la artrocentesis con una aguja de isel corto, para asi inyectar el medio de contaste positivo, solamente espues de la distension initial de la articulacion con aire.

Durante un tiempo existio controversia entre la utilidad de la artrografia de contraste positivo unico y la de doble contraste en una serie amplia publicada no hubo diferencias estadisticas entre ambas por lo que la hipotesis de que no hay diferencias entre ambas tecnicas no puede ser rechazada. Otros autores afirman que el doble contraste es superior a la :ecnica de un solo contraste, particularmente si es unicamente contraste legativo.

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Tojaran Para enviar un comentario, por favor complete el siguiente formulario. Los ejemplos incluyen, mas no se limitan a: Arregle para que alguien lo lleve de vuelta a casa luego del procedimiento. Find a copy in the library Finding libraries that hold artrograifa item However, formatting rules can vary widely between applications and fields of interest or study. El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se siguen las pautas de seguridad apropiadas. Muchos de los aparatos implantados vienen con panfletos explicando los riesgos con respecto a la RMN de este aparato en particular.

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